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湖南法治報(bào)訊 通訊員 李方 王球 侯叢芳

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”和“看病錢(qián)”，基金安全涉及廣大人民群眾的切身利益。近日，湖南桂陽(yáng)法院審結(jié)了首例桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局作為有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)第三人參加訴訟的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛案件，追回先行墊付的醫(yī)?；?，為維護(hù)公共利益提供了堅(jiān)實(shí)的司法保障。

【基本案情】

2023年5月，被告歐陽(yáng)某某駕駛小型客車(chē)，在經(jīng)過(guò)某路口時(shí)，與原告劉某發(fā)生刮撞，造成劉某受傷的道路交通事故。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定，歐陽(yáng)某某負(fù)事故全部責(zé)任，劉某無(wú)責(zé)任。

歐陽(yáng)某某的事故車(chē)輛在被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和200萬(wàn)元商業(yè)三者險(xiǎn)，事故發(fā)生在保險(xiǎn)期。事故發(fā)生后，劉某被診斷為腦挫裂傷所致器質(zhì)性精神障礙及繼發(fā)性抑郁狀態(tài)，經(jīng)鑒定構(gòu)成八級(jí)傷殘，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)659012.45元。訴訟前，某保險(xiǎn)公司已墊付醫(yī)療費(fèi)152000元，歐陽(yáng)某某墊付26863.09元，桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為劉某報(bào)銷(xiāo)了醫(yī)療費(fèi)用14537.92元。

審理中，為了避免公共利益遭受損失，法院將案件情況依法通知桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局，桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局了解后，主動(dòng)申請(qǐng)作為有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)第三人參加訴訟。

【判決結(jié)果】

桂陽(yáng)法院經(jīng)審理認(rèn)為，本案中，經(jīng)《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定歐陽(yáng)某某承擔(dān)事故全部責(zé)任，劉某無(wú)責(zé)任。被告歐陽(yáng)某某為事故車(chē)輛在被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)。某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)原告的經(jīng)濟(jì)損失先在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，不足部分在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告198000元，原告超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)的損失為461012.45元，由某保險(xiǎn)公司在商業(yè)三者險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償。

經(jīng)查明，劉某在此期間的醫(yī)療費(fèi)274444.2元包括劉某自付259906.28元和醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)14537.92元，而本案中劉某只向被告主張其自費(fèi)部分。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。劉某已由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)屬于因本案侵權(quán)行為造成的損失范圍，不應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)已墊付的部分，應(yīng)由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局申請(qǐng)加入本案審理，并要求責(zé)任人直接向桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局支付醫(yī)保墊付的醫(yī)療費(fèi)，符合法律規(guī)定，法院依法予以準(zhǔn)許。

綜上，法院遂依法判決由被告某保險(xiǎn)公司賠償原告劉某各項(xiàng)損失合計(jì)465611.44元，并支付第三人桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局先行墊付的醫(yī)療費(fèi)14537.92元。

案件判決后，保險(xiǎn)公司將醫(yī)?；鹳M(fèi)用按期匯入了醫(yī)保局賬戶，案件得到圓滿解決。

【法官說(shuō)法】

被侵權(quán)人在交通事故中受傷后，由于無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)或不清楚費(fèi)用負(fù)擔(dān)的法律責(zé)任，會(huì)通過(guò)醫(yī)保基金來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)。但社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事關(guān)公共利益，侵權(quán)人和被侵權(quán)人都不能從中獲取額外的利益。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。在審判實(shí)踐中，處理該類(lèi)案件應(yīng)當(dāng)明確兩個(gè)原則：一是被侵權(quán)人對(duì)醫(yī)保和侵權(quán)人的賠償不能兼得；二是侵權(quán)人不能因被侵權(quán)人享有醫(yī)保而減輕賠償責(zé)任。侵權(quán)人造成被侵權(quán)人受傷，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療保障局先行向被侵權(quán)人支付了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，向侵權(quán)人進(jìn)行追償?shù)?，人民法院?yīng)當(dāng)予以支持。

在本案中，被侵權(quán)人因第三人侵權(quán)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中，有部分費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金先行墊付，而該由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)屬于侵權(quán)行為造成的損失范圍，依據(jù)法律規(guī)定不應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。在被侵權(quán)人取得醫(yī)保統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)后，在案件中只主張其自費(fèi)部分，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分不予主張，則該筆本不應(yīng)該由醫(yī)療保障局承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)損害了公共利益。醫(yī)療保障局有權(quán)對(duì)相關(guān)費(fèi)用責(zé)令進(jìn)行追償。法院在審理民事案件過(guò)程中主動(dòng)與醫(yī)療保障局溝通案件情況，醫(yī)療保障局了解案情后主動(dòng)申請(qǐng)作為第三人參加訴訟，避免了醫(yī)療保障局另案再行追償，降低了司法成本，一并解決糾紛，取得了較好的法律效果和社會(huì)效果。

責(zé)編：劉建軍

來(lái)源：湖南法治報(bào)